Šis bija otrais gads, kad Malaizija dzīvoja uz sliekšņa, un bezprecedenta plūdu katastrofa noslēdza otro Covid-19 gadu, ko pavadīja ārkārtēja politiskā nestabilitāte un vāja ekonomikas atveseļošanās.
Pēdējo divu gadu laikā Malaizijā ir bijuši trīs premjerministri, trīs valdības un trīs veselības ministri. Šīs izmaiņas politiskajā vadībā saasina ilgtermiņa izaicinājumus, kas saistīti ar valsts efektivitātes samazināšanos laika gaitā, valsts finanšu griestu pazemināšanu un valsts parāda pieaugumu laika gaitā, vienlaikus samazinot konkurētspēju un palielinot intelektuālā darbaspēka aizplūšanu.
Es specializējos veselības sistēmās un veselības politikā, un jums var rasties jautājums, kāpēc es rakstu par šīm neveselīgajām lietām. Tas ir tāpēc, ka malaiziešu veselības uzlabošanu nevar balstīt tikai uz zinātni, pierādījumiem, vakcīnām vai klīniskiem pētījumiem. Tam ir jābalstās uz labām politiskām izvēlēm, efektīvu civildienestu un spēcīgiem ekonomiskiem pamatiem, lai par to visu samaksātu. Citiem vārdiem sakot, laba veselība 50% ir zinātne un 50% politika, valsts pārvalde un ekonomika.
Kādas ir mācības, kas gūtas no Malaizijas veselības sistēmas no 2021. gada? Lai atbildētu uz šo jautājumu, ir vērts atgriezties pie trim mācībām, kuras rakstīju šajā slejā, kas publicēta pirms gada (skat. “Bīstamās dzīves gada beigas” 1351. izdevumā, 2020. gada 28. decembrī). Pirmkārt, mēs esam parādā saviem veselības pakalpojumiem pateicību, kas ir jāatmaksā ar labākiem pakalpojumu sniegšanas noteikumiem; ārstu, zobārstu un farmaceitu garākās desmitgades; Un vairāk pastāvīgu darbu. Otrkārt, veselība ir jaunais IKP, un visām valsts aģentūrām, privātiem uzņēmumiem un investīciju fondiem ir jāiekļauj veselības rādītāji savās stratēģijās, ikdienas darbībās, investīciju lēmumos un uzņēmējdarbības nepārtrauktības plānos. Visbeidzot, ir vajadzīgas dziļas mūsu veselības sistēmas reformas, un labākais, ko varam darīt, ir izveidot veselības reformas komisiju, kas būs atbildīga Parlamentam un spēj izturēt visas politiskās pārejas.
Šīs trīs nodarbības no 2020. gada paliek spēkā 2022. gadā un pēc tam. No 2021. gada Malaizijas veselības sistēmai ir trīs jaunas mācības, kuras mums arī jāpieņem, un visām trim mācībām ir neveselīga un nezinātniska ietekme.
Decentralizējiet veselības pakalpojumus, lai palielinātu elastību
Pirmkārt, mūsu veselības sistēma ir jādecentralizē no Putradžajas uz valdības veselības departamentiem. Katrā veselības sistēmā dažām funkcijām ir jābūt centralizētām (piemēram, sabiedrības veselības uzraudzība), dažām jābūt decentralizētām (piemēram, slimību prioritātes), un dažām ir jābūt dalītām (piemēram, departamentu finansējuma piešķīrumi).
Patlaban Putradžajā valda pārmērīga centralizācija un pārmērīga varas, naudas un lēmumu pieņemšanas privilēģiju koncentrācija. Tāpēc valsts veselības departamentiem ir maz motivācijas pieņemt lēmumus, jo tās nespēj pieņemt jēgpilnus lēmumus un kādam citam ir vieglāk uzņemties atbildību.
Risinājums nav pilnībā un pēkšņi decentralizēt, bet gan pakāpeniski decentralizēt dažas Malaizijas veselības sistēmas daļas piecu līdz 20 gadu laikā. Ir trīs svarīgas decentralizācijas sastāvdaļas: kapacitātes palielināšana (lai valsts veselības departamenti varētu pieņemt labus lēmumus); atbildība (lai novērstu izšķērdēšanu, krāpšanu un korupciju); un atbilstošu ieņēmumu pārskaitījumu (lai valsts veselības departamenti būtu atbildīgi par budžetu).
Neviens no tiem nav viegls, un tiem visiem ir nepieciešama rūpīga uzmanība politikai un izcila izpilde. Ieņēmumu novirzīšana uz štatiem var būt visgrūtākā, jo federālā valdība nevēlēsies zaudēt varu. Tāpēc veselības aprūpes speciālistiem un politiskajiem līderiem ir jāizglīto vienam otru par to, kāpēc mūsu veselības sistēmā ir vēlama decentralizācija.
Decentralizācija nav jauna tendence, un Pasaules Veselības organizācija un Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācija atbalsta veselības aprūpes decentralizācijas principus, lai palielinātu aprūpes elastību, atsaucību un kvalitāti. Alternatīva decentralizācijai ir turpmāka varas koncentrācija Putradžajā. Saskaņā ar Veselības ministrijas 2018. gada ziņojumu, pēc gadu desmitiem ilgas centralizācijas Kualalumpurā ir četras reizes vairāk ārstu uz vienu iedzīvotāju un 15 reizes vairāk MRI iekārtu nekā Sabahā.
Malaizijas apdrošināšana
Otrkārt, mūsu veselības sistēmai ir nepieciešami papildu finansējuma avoti. Tam nepieciešama lielāka nodokļu bāze, lai mēs varētu nodrošināt veselības aprūpi slimiem malaiziešiem un valsts veselības pakalpojumus visiem malaiziešiem. Mums, iespējams, būs jāuzņemas jauns parāds, lai to finansētu, un veselība ir labs ieguldījums. Tas, kas nav pieņemams, ir jauns parāds, kas jāmaksā par milzīgiem, izšķērdīgiem vai korumpētiem projektiem.
Bet pat ar lielāku nodokļu bāzi var nepietikt, lai samaksātu par veselības aprūpi malaiziešiem, kuri dzīvo ilgāk ar vairākām vienlaicīgām slimībām. Bezmaksas publiskas veselības aprūpes sistēma ir lieliski, taču ilgtspējība vienmēr ir izaicinājums. Valdība ne vienmēr var rēķināties ar nodokļu naudu, lai samaksātu par nebeidzamu veselības aprūpes apjomu.
Tāpēc mums ir nepieciešams jauns līdzekļu avots, un mums ir nopietni jādomā par pakāpenisku sociālās veselības apdrošināšanas (SHI) ieviešanu visiem Malaizijas iedzīvotājiem. Daudzas valstis finansē savas veselības sistēmas, izmantojot obligāto SHI. Kā etalons, Malaizija veselības aprūpei tērē 4% no IKP — aptuveni 2% no IKP nāk no nodokļiem, 1,5% no kabatas maksājumiem un 0,5% no apdrošināšanas. Salīdzinājumam, Japānas, Dienvidkorejas un Latvijas SHI ir attiecīgi 9,3%, 5,2% un 4% no IKP. Citiem vārdiem sakot, japāņi ir apdrošināti 18 reizes vairāk nekā malaizieši.
SHI nav tikai bagāta valsts funkcija. Filipīnas 1999. gadā ieviesa Filipīnu veselības apdrošināšanas korporāciju (PhilHealth), 2014. gadā Indonēzija ieviesa Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), bet Kenija 2015. gadā ieviesa Nacionālo slimnīcu apdrošināšanas fondu (NHIF). Gan valstīs ar augstiem, gan vidējiem ienākumiem amatpersonas SHI ir valsts īpašumā esošas bezpeļņas organizācijas.
Notiekošā plūdu katastrofa lielā daļā Malaizijas pussalas liecina, ka Malaizija nav pilnībā apdrošināta. Veselības apdrošināšana, plūdu apdrošināšana un vispārējā apdrošināšana ir svarīgas mūsu sabiedrības veselības ekosistēmas daļas, un tās vienlaikus ir jānostiprina. Tomēr ir viens svarīgs brīdinājums: 340 gadus veco apdrošināšanas nozari izjauc apdrošināšanas tehnoloģiju jaunizveidotie uzņēmumi, tāpēc Malaizijas sociālās veselības apdrošināšanas sistēma ir jāveido rītdienai, nevis vakardienai.
Integrēt valsts un privāto veselības aprūpi
Trešā mācība no 2021. gada ir tāda, ka Malaizijas valsts un privātās veselības aprūpes sistēmas arvien vairāk atšķiras, un mums ir jāsāk tās integrēt ļoti drīz. Mēs arvien biežāk redzam dažādus aprūpes, kvalitātes un rezultātu līmeņus. Viens piemērs ir tūlītēja PET skenēšana tiem, kuri var atļauties maksāt, salīdzinot ar Sabahanu, kuri vairākus mēnešus gaida PET skenēšanu valsts slimnīcā Kualalumpurā.
Ilgtermiņā no vienas līdz divām desmitgadēm šī atšķirīgā aprūpe palielinās nevienlīdzību un iedragās mūsu sabiedrības veselības sistēmas spēku. Covid-19 parāda, ka mēs varam būt veseli tikai tad, ja mūsu kaimiņi ir veseli un vakcinēti, var izolēties mājās, nezaudējot darbu vai algu, un saņemt kvalitatīvu aprūpi, ja stāvoklis pasliktinās. Tāpēc ikviena interesēs ir, lai valsts un privātās veselības aprūpes sistēmas būtu integrētas, lai mēs varētu izstrādāt un ieviest kopīgu veselības standartu kopumu.
Privātajam sektoram ir ievērojami resursi, fondi, cilvēkkapitāls un infrastruktūra, un tajā ir aptuveni 300 slimnīcas, 8000 klīnikas un vairāk nekā 70 laboratorijas. Šīs infrastruktūras integrēšana mūsu sabiedrības veselības sistēmā var arī sniegt viņiem labumu, izmantojot neizmantoto jaudu, palielinot apjomradītus ietaupījumus un nodrošinot uzņēmējdarbības nepārtrauktību. Tradicionālais publiskās un privātās partnerības modelis ir noderīgs, taču tas ir jāpapildina ar dziļāku integrāciju.
Tāpat kā decentralizācijai un sociālajai veselības apdrošināšanai, arī integrācijai jābūt pakāpeniskai un apzinātai. Dažām daļām ir jāpaliek publiskām vai privātām, un dažas daļas, piemēram, aprūpes eskalācija un mazināšana starp pakalpojumu sniedzējiem, kopēja elektroniskā veselības karšu sistēma, kopēja sabiedrības veselības uzraudzība un veselības informātika, ir jāintegrē, lai pilnībā izprastu un pārvaldītu mūsu uzņēmējdarbību. veselības sistēma.
Krīze ir iespēja
Jo ilgāk Covid-19 turpināsies, jo mazāks impulss būs izmantot šo reizi paaudzē iespēju reformēt mūsu veselības sistēmu. Saprotams, ka gan pilsoņi, gan vadītāji ir noguruši un vēlas, “lai viss atgrieztos normālā stāvoklī”. Izņemot to, ka mēs nevaram atgriezties pie savas iepriekšējās dabas, jo tā ir salauzta.
Tā vietā mums jāraugās uz mūsu parastajiem, jaunajiem un profesionālajiem malaiziešiem, lai izveidotu Malaiziju, kādu mēs vēlamies. Parasto, drosmīgo malaiziešu palīdzības izplūde plūdu laikā ir ilgstoša liecība par šīs valsts spēku un skaistumu. Miljoniem jauno Undi18 vēlētāju drīzumā balsos vispārējās vēlēšanās, un veselības, tiesību un tirdzniecības profesionālā klase turpina sniegt pakalpojumus un vērtību mūsu valstij. Tas sola labu nākotni.
Ieejot 2022. gadā, parastajos, gados jaunos un profesionālie malaizieši cer izveidot savu sapņu Malaiziju. Politiķu un tradicionālo politisko partiju telpa sarūk, un mums pēc iespējas ātrāk jāpaātrina jaunās Malaizijas izveide.
Laimīgu jauno gadu visiem, novēlam visiem labu veselību un laimi.
Dr. Khor Soi Khing specializējas veselības politikā un globālajā veselībā
